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2018-2019年度南宁市社会保险定点医疗机构医疗、工伤、生育服务协议摘要

第一章 总  则
 
  第一条 【共同遵守】 甲乙双方应认真贯彻国家、自治区以及南宁市有关基本医疗保险、工伤保险、生育保险、医疗卫生、药品监督、物价和医改等相关规定,保证参保人员享受基本医疗保险、工伤保险、生育保险服务。甲乙双方应督促参保人员和医务工作者自觉遵守基本医疗保险的各项规定。
  第二条 【服务对象】 乙方提供医疗服务的对象包括:本统筹地区职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险参保人员,异地就医的参保人员以及其他保障人员。
  第三条 【服务范围】 乙方为参保人员提供医疗服务的范围包括:门(急)诊、住院、门诊特殊慢性病、家庭病床等医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当符合卫生计生行政部门许可的诊疗科目和执业范围。
  第四条 【互相监督】 甲乙双方应当依照国家、自治区及本统筹地区有关的政策法规,正确行使职权。双方有权监督对方执行相关政策法规和履行职责的情况,举报或投诉对方工作人员的违法违规行为,向对方提出合理化建议。
  第五条 【甲方义务】 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险、工伤保险、生育保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况,组织乙方开展与基本医疗保险、工伤保险、生育保险管理有关的培训,接受乙方咨询,为乙方及参保人员提供社会保险政策宣传资料。按规定向乙方拨付应当由社会保险基金支付的医疗费用。
  第六条 【乙方义务】 乙方应当建立健全基本医疗保险、工伤保险、生育保险管理服务部门,明确院级领导分管基本医疗保险、工伤保险、生育保险工作,二级及三级医疗机构配备专职管理人员,一级及以下医疗机构配备专(兼)职管理人员,严格履职尽责,做好基本医疗保险、工伤保险、生育保险管理工作,为参保人员提供合理必要的医疗服务。乙方有义务接受甲方约谈。
乙方要做好医务人员等相关人员的基本医疗保险、工伤保险、生育保险政策及业务培训工作,定期组织基本医疗保险、工伤保险、生育保险政策知识考核,并做好相应记录。
  乙方作为具有一体化管理职能的市、县(区)基层定点医疗机构的,应按照《南宁市社会保险基层定点医疗机构一体化管理村卫生室(所)医疗服务协议》版本(附件1),与所管辖的一体化管理的村卫生室(所)签订服务协议,协议有效期与本协议有效期一致,并协助市、县(区)社会保险经办机构加强对村卫生室(所)的协议管理工作。
  协议履行期间,乙方的名称、执业地址、所有制形式、法人代表、医疗机构类别、诊疗科目、床位数、主要医疗设备设施、银行结算账户、医保部门负责人等发生变化时,应当及时向甲方提供相关证明材料及变更申请,办理审核备案及相关变更手续。

 
(医保办 供稿)