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广西首例!广西妇幼保健院多科协作成功切除新生儿心脏肿瘤

  近日,家住南宁的新新(化名)母亲在孕期常规B超检查中,发现胎儿(新新)心脏旁长着一巨大肿瘤,大小与心脏相当,情况十分罕见。这一噩耗一下子就给这个家庭蒙上了一层厚厚的阴霾。

  就在新新爸爸妈妈一家人焦虑沉闷时,广西妇幼保健院产科主任韦红卫及时组织多学科会诊,包括心脏外科、新生儿科、超声科、放射科和手术麻醉科,经认真讨论,认为孩子可以保留,出生后及时手术,可以重获新生。这样的会诊意见给了孩子的母亲和家庭极大的信心和希望,决定配合广西妇幼保健院的多学科团队定期产检,等待孩子的出生。10月的一天,新新经产科副主任潘平山进行剖宫产手术顺利出生,出生体重约3千克,遂转入新生儿科重症监护室密切监护,超声科医生进行床旁心超检查,证实和产前超声的结果完全一样。
  为了进一步了解肿瘤与周围的组织关系,经儿童心血管中心、新生儿科、放射科多学科会诊讨论决定冒着一定的风险,为新新做了核磁扫描,更清晰地显示心脏和大动脉旁长有一个巨大的肿瘤,大小约5.5×4×3.5厘米,和心脏大小相等,周围伴有大量的心包积液,相当于心包腔内长有两个“心脏”,造成比较严重的呼吸窘迫和心功能不全。为了确保手术安全,新生儿重症监护室积极改善新新的全身状况,完善相关的各项检查,再次组织多学科讨论,包括儿童心血管中心、心脏监护室、手术麻醉科、新生儿科、超声科和放射科等,制定完善的围术期治疗方案。
  在新新出生后11天情况相对稳定的时候,常驻广西妇幼保健院儿童心血管中心的专家来自国家儿童医学中心-复旦大学附属儿科医院的闫宪刚教授决定为其切除心脏肿瘤。

  如此罕见和危重的新生儿心脏肿瘤患者的手术麻醉是非常具有挑战性的,拥有数百例新生儿急症手术麻醉丰富经验的手术麻醉科主任冯继峰,在团队成员的配合下,顺利完成麻醉诱导、气管插管和动静脉穿刺,术中积极维护新生儿体温,为手术的成功创造了重要的条件。术中正如大家所料,心包腔内大量的心包积液,约有160毫升,肿瘤长在升主动脉上,和正常心脏大小差不多,与周围结缔组织粘连紧密,将正常心脏挤压向更深的位置,相当于心脏驮着肿瘤在跳动。在手术麻醉科的密切配合下,闫宪刚教授和苏乃伟副主任医师配合熟练,不到一个小时,非常顺利地完整切除肿瘤,术中出血不到10毫升。当肿瘤取出,一直负重跳动的心脏终于得到解放,跳动得更有力、更欢快了,手术室紧张的气氛也变得欢快轻松,大家都长舒一口气!

  由于心脏在胎儿期长期受压,心脏和大血管的位置发生改变,造成循环的不稳定,加上肺炎和出生后全身状况不佳,为术后的管理带来了许多难度。外科重症监护室的主管医生韦小宁和护理团队密切合作,严密监护、日夜护理,帮助患儿顺利度过呼吸、循环和感染等危险期,经过3周多的术后恢复,新新现已康复出院。经病理检验明确性质,加上心脏肿瘤完整切除,后期也不需要任何药物治疗,新新将和正常儿童一样健康成长。

  据广西妇幼保健院外科副主任苏乃伟介绍,胎儿原发心脏肿瘤是一种罕见的疾病,发病率约0.14%,文献仅限于个案报道。经文献检索,该病例是广西区内首例新生儿心脏肿瘤病例,其成功救治反映了广西妇幼保健院在小儿心脏手术治疗方面逐渐迈入全国先进的行列。更重要的是,多学科诊疗模式(MDT),这一先进的医疗模式在广西妇幼保健院越来越发挥重要的作用,新新的重获新生,就得益于此,共有儿童心血管中心、外科重症监护室、产科、超声科、放射科、新生儿科、手术麻醉科和护理部等八个相关部门或科室的50余人直接或间接参与新新的整个救治过程。
  据广西妇幼保健院医务部郑剑秋部长介绍,广西妇幼保健院做为中国出生缺陷救助示范基地,十分重视出生缺陷的产前筛查和产后治疗.随着产前筛查水平的提高,越来越多的出生缺陷在胎儿期进行常规超声检查,得到确诊,多学诊疗模式汇集各学科最专业的技术力量,及时给出正确的处理意见和治疗预期,使患儿从产前、产时到产后的随访和诊治无缝连接,确保患儿的救治成功率最大化。
今后,广西妇幼保健院将继续坚持和强化多学科联合、多专业协作,形成产前产后一体化的全生命周期服务模式和疑难急危重症多学科联合诊疗体系,造福人民群众。

(儿童心血管中心 闫宪刚)