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宝宝尿频、尿急、尿痛 家长不可小视

  患儿童童(化名),4岁,近1年来反复出现发热及尿路感染,口服药物预防效果不理想。经过广西妇幼保健院儿外科的医生诊断后发现,童童右侧巨输尿管,肾功能受损。因为孩子年纪小,家长担心手术的瘢痕可能对孩子心理造成影响。经过充分的评估后,医生决定予以行腹腔镜微创手术。手术时间约1.5小时,术后童童疼痛感小,恢复快,术后5天就痊愈出院了。
什么是先天性巨输尿管?
 
先天性巨输尿管女性患儿多于男性,双侧均可发生,但以左侧多见。双侧发病占20%~40%。该病的病因是由于胚胎发育中输尿管肌层的增生或肌束与原纤维间的比例失调造成的,导致输尿管末端功能性梗阻、输尿管甚至肾盂严重扩张、积水。
 
该病的特点是输尿管末端功能性梗阻而无明显的机械性梗阻,梗阻段以上输尿管扩张并以盆腔段为最明显,又称为先天性输尿管末端功能性梗阻。大多数病例在胎儿期B超产检中即可发现。
 
先天性巨输尿管症无特异性临床症状,但可继发尿频、尿急、尿痛、发热、等尿路感染症状或肾功能不全。若输尿管显著扩张并伴有肾积水时,可在患侧腹部触及到肿块。‍
 
既往此类手术需要于耻骨上行5厘米切口,创伤大,术后恢复慢,手术切口瘢痕明显。而气膀胱——腹腔镜微创手术(气膀胱Cohen术式)则彻底改变了这一情况,只需要在膀胱上方各开一个5毫米及两个3毫米的小口子即可完成手术,且因为手术在膀胱内完成,所以手术创伤极小,对孩子的打击小,术后恢复快,手术切口基本实现无痕化,且术后并发症少,手术效果与传统手术效果无差别。
 
膀胱容积小,手术操作难度大,腹腔镜微创手术(气膀胱Cohen术式)给广大患有输尿管远端开口狭窄、膀胱输尿管返流、输尿管开口异位等泌尿系疾病的患儿带来了福音,他们不再需要承受开刀手术带来的创伤及痛苦,也降低了并发症的几率。小儿先天性巨输尿管如何治疗呢?
 
手术与否取决于是否出现反复尿路感染、保守治疗的效果和肾功能损害的程度。
 
1.输尿管扩张程度较轻,未出现反复尿路感染,且肾功能正常者,可随访观察,部分病例可选择保守治疗。
 
2.输尿管有扩张伴尿路感染,但肾功能正常者,若经抗生素规范治疗后无感染再发,亦可定期复查随访。
 
3.输尿管扩张明显,经抗生素规范治疗后尿路感染仍反复发作,且肾功能损害明显者,应待控制感染后行输尿管膀胱再植术。‍
 
因此,小儿先天性巨输尿管症应做到“早检查、早发现、定期随访”,泌尿系统的B超检查就可早期发现疾病。发现疾病并不可怕,可怕的是没有早期发现及得到正确的治疗指导。
 

(儿外科 陈家蓉)