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“蛋蛋”的忧伤


  近日,小明的妈妈带12岁的小明来看急诊。看诊的时候,小明欲言又止,在医师的劝解下,才道出看诊的目的。原来,从昨天晚上开始,小明就觉得“蛋蛋”很痛,但因为痛在隐私的部位,他羞于启齿,一直忍着。到第二天,阴囊红肿才告诉妈妈带来医院。医师查体后,考虑“睾丸扭转”,立即收治住院急诊手术。术中发现,扭转的睾丸大部分已发生血运障碍。
  睾丸通过睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长,出生后,睾丸与精索的活动度就很大,如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况,睾丸与精索就会发生360度以上的扭转,也叫精索扭转。
  睾丸扭转的发病年龄有两个高峰:一为新生儿期;另一为青春期。新生儿、胎儿睾丸扭转多见于鞘膜外型,因睾丸刚下降至阴囊,引带未完全融合于阴囊壁,睾丸、附睾和鞘状突作为一个整体较为游离,容易发生扭转。鞘膜内型睾丸扭转多见于青少年,发病原因与解剖异常关系密切:①睾丸系膜、引带过长或缺如,睾丸的活动度增加;②鞘膜壁层在精索上止点过高;③睾丸精索完全被鞘膜包绕,与阴囊无附着点固定(而正常时该部位有一小部分无鞘膜覆盖);④睾丸下降不全或异位。此外,青春期提睾肌的反射较为活跃也是睾丸扭转的原因之一。外界温度改变时或激烈运动时提睾肌痉挛、不规律收缩,易在解剖异常的基础上诱发睾丸扭转。

  睾丸扭转发病急骤,易发生在夜晚或凌晨,多于睡眠中。发病时患者一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛,发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。扭转初起时疼痛局限于阴囊部位,以后会向下腹和会阴部发展,同时可伴有恶心、呕吐或发热,阴囊出现红肿、触痛。由于精索也随之扭转,精索内的血管被阻断,睾丸缺乏血液供应,可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长,睾丸丧失功能的可能性就越大,即使睾丸不被切除,也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩。
  日常生活中,不少患者对睾丸扭转麻痹大意,疼痛时一忍再忍,以致延误了早期治疗,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。因此,青春期及其前后的患者如突然出现阴囊肿胀、疼痛,尤其是青少年,应考虑到睾丸扭转的可能,要及时去医院泌尿外科检查诊治。如果是发生在小儿,诊断往往更不容易,一般小儿会有不明原因的厌食,躁动不安,病情一般发展较快,有时往往因为没有确定诊断而延误治疗,给患者造成不必要的伤害。家长发现患儿不适,需立即带患儿到专业的儿童医院检查,一经诊断,手术是可靠有效的治疗方法,不仅可以治疗发生扭转的睾丸,还可以预防健康一侧睾丸发病。
  温馨提示:阴囊位于隐蔽的地方,睾丸又是生殖器,青春期的男孩因朦胧的男性意识造成难以启口,家长因多关心,学校也应做相关的健康教育。睾丸扭转病情变化快,延误诊治会导致睾丸坏死,个别人因此丧失生育能力,酿成终生不幸。早期及时的病情发现及明确诊断非常重要。

 
(儿外科 苏江敏)