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艾滋病病毒(HIV)感染男阳女阴家庭如何拥有健康宝宝?

 

  生育问题一直是社会及家庭的核心问题。

  随着HAART(高效抗逆转录病毒疗法) 在HIV感染者中的普及,艾滋病已由以前的“绝症”转变为了一种“慢性疾病”,越来越多的患者也开始关注如何能够安全的生育一个健康宝宝。由于我国HIV感染者男性居多,且大都处于育龄阶段,因此临床上咨询生育问题的以男阳女阴的情况较多见,为了让更多这种情况的家庭实现这个幸福目标,抗艾医生可以把以下信息传递给需要的人。
  研究表明,精子本身并不会被HIV感染,HIV主要存在于精浆中。通常情况下,正常的无套性行为,男性HIV感染者可通过精液将HIV带到女方体内,从而可能造成女方感染,而女方一旦感染就可能将HIV垂直传播给下一代。所以说,男阳女阴家庭生育健康宝宝的关键在于如何让HIV阴性的准妈妈在受孕时避免感染艾滋病病毒。在国外,可以采用人工洗精的方法,从精液中提取精子,植入HIV阴性女方的子宫内,基本能够避免女方感染艾滋病的风险。但去国外“洗精”对于大多数有需求的患者来说是遥不可及的。那有没有相对简便,同时也很安全的方法呢?
  答案是:有的!

  男阳女阴的HIV性传播可控
  研究表明,性接触感染HIV的风险主要与精液中的病毒载量有关,如果精液的病毒载量达100000copies/ml,感染率可以达到1%(1例/100次接触);而如果精液的病毒载量只有1000copies/ml,感染率则下降至0.03%。在未经治疗的患者中,精液中的HIV病毒载量约为血液中的1/10。通过持续的抗病毒治疗,降低患者体内的病毒载量,使血液中HIV病毒载量下降到检测下限,精液中自然就更微乎其微,因此通过自然受孕的方式也能拥有健康的宝宝。
2008年1月瑞士艾滋病协会发布了关于HIV感染者性传播问题的瑞士宣言,宣言中明确指出接受抗逆转录病毒疗法(ART)且病毒血症得到完全抑制的HIV感染者不具有性传染力,不会通过性接触传播,其伴侣可自然受孕。
  但该宣言在临床上生效必须符合以下条件:
  1.感染者ART依从性好,其主诊医师对治疗效果定期作出评估;
  2.感染者的血浆病毒载量被抑制在检测下限以下(即低于40copies/ml)持续达至少6个月;
  3.感染者没有其他性传播疾病(STI)。
 
  何时不使用安全套同房更利于生育健康宝宝?
  为了进一步降低风险,在男方进行有效的ART的基础上,女方还可以采用暴露前预防(PrEP)、暴露后预防(PEP)和排卵期不使用安全套等措施与方法,更利于生育健康宝宝。
  目前国际上普遍用于PrEP的药物为舒发泰(Truvada:TDF 300mg+FTC 200mg),研究发现舒发泰在HIV阳性和HIV阴性孕妇中的致畸率或流产率与普通人群无异,说明该药的安全性是有保障的。
美国CDC推荐男阳女阴伴侣有生育需求时,女方需在1个月前开始口服舒发泰,并于尝试妊娠后继续使用1个月。
  欧洲艾滋病临床协会(EACS)仅推荐舒发泰用于HIV阴性MSM、变性女性和未接受ART的HIV阳性患者的HIV阴性伴侣人群,并未提及有生育需求的HIV阴性妇女,其方案仅作为参考。
  EACS PrEP方案:每次暴露前2~24小时内服用舒发泰双倍剂量(2片),服用后24及48小时分别再追加单倍剂量(1片)。如果持续存在暴露风险,可以延长追加剂量的天数(每天1片),不少于7天。
但需注意,无论PEP或者PrEP,使用舒发泰前要检测是否存在HBV感染及感染状态,避免停药时对HBV感染造成影响。
  另外,计算女性排卵期,不仅可以提高受孕率还可以减少HIV暴露的次数。排卵期计算的方法很多,如经期推算、促黄体生成素检测试纸、超声观察卵泡的成熟等。其中最准确的方法是去医院通过排卵监测试纸结合B超检测卵泡成熟,在卵泡释放前后24小时内受孕最佳。
  最后要指出的是,生育是夫妻双方共同的事情,感染一方有告知配偶的义务,并征得对方的同意。备孕前咨询专业医生,不仅在可以一定程度上帮助双方消除顾虑,同时还可以给予专业的指导。

  综上所述
  男阳女阴的家庭可以采用自然受孕的方式生育健康的宝宝,但需满足以下4个必备条件:
  在女方知情同意的前提下进行;
  男方应进行有效的抗病毒治疗,且病毒载量被抑制在检测下限以下持续达至少6个月;
  女方计算好排卵期,在排卵期内进行自然受孕,同时可采取暴露前预防措施;
  同时关注女性的HBV(乙肝)感染状况。


 

(孕产群体保健科  张华)