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哺乳期易发乳腺炎? 宝妈们不要掉以轻心

  哺乳期乳腺炎在整个哺乳期的发生率大约为2.5%〜27%,产后6个月内乳腺炎发生率大约为20%,常发生在产后4~6周内,以初产妇多见,所以预防乳腺炎的措施从第一次母乳喂养开始。哺乳期乳腺炎,根据乳汁中的白细胞及细菌计数将哺乳期乳腺炎分为乳汁淤积,非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。
哺乳期乳腺炎的发生,有哪些原因?
  1.细菌感染:因含接不良、舌系带短等所致的乳头损伤,导致局部皮肤屏障能力减弱,易于细菌定殖,成为外源性细菌感染的途径。而乳汁中菌群失调,细菌的多样性降低,条件致病菌以及需氧菌的数量明显增多,母亲也会出现相应的感染症状。这种乳汁内菌群失调是一种内源性感染的方式。
  2.乳汁淤积:当乳汁游积时,乳汁流动减弱,细菌释放的肠毒素、外毒素等会破坏乳腺上皮细胞而促进炎症反应的发生。乳汁量过多、漏喂、定时哺乳、突然断奶、外力导致的乳房受伤、乳房受压、无效含接等都有可能诱发乳汁淤积导致哺乳期乳腺炎。
 
3.机体抵抗力:母亲营养不良,精神压力大、疲惫,母亲或婴儿患病会降低母亲的机体抵抗力,造成抗感染能力减弱,还会促进菌群失调,是哺乳期乳腺炎的诱因。有研究认为,既往有发生乳腺炎病史的母亲,再次发生乳腺炎的风险也会增加。
怎么知道自己得了哺乳期乳腺炎?
 
哺乳期乳腺炎临床上常表现为乳腺皮肤局部红肿、疼痛、皮温升高、触诊质韧,患侧腋下淋巴结可肿大,伴或不伴发热,实验室检查可见白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)升高,乳腺超声检查表现为腺体局部回声增强或减低。但是哺乳期乳腺炎的母亲临床表现各不相同,并不是以上症状均具备方可进行诊断,还是要到正规医院诊查。
得了哺乳期乳腺炎,该怎么办?
 
哺乳期乳腺炎的治疗,在对症支持治疗的基础上,有效排岀感染乳汁是关键,调整乳汁内菌群恢复到正常状态是治疗的重点,必要时可选用敏感抗生素抗感染。在对症支持治疗中,需要母亲充分的休息,保证足够而均衡的营养摄人,包括蔬菜水果的摄入。若母亲高热、肌肉酸痛、乏力,没有精力继续哺乳,可在医生指导下,选用解热镇痛药物退热处理,可选择的安全用药有乙酰氨基酚和布洛芬。
 
当明确诊断为乳腺炎后,在保证持续哺乳的前提下,经乳腺科医生查体评估后,须由经过培训的专业护士手法挤奶促进乳汁排出,力度和频次需严格把控,以避免对乳房造成二次伤害。暴力按摩有造成乳腺组织损伤,继而感染加重形成复杂脓肿的风险,因此切忌无医疗指征、长时间、多次粗暴按摩。另外,哺乳或者挤奶前热敷促进乳汁流岀,哺乳或者挤奶后冷敷减轻疼痛水肿等方法,可减少炎性渗出,促进组织修复,加强炎性物质吸收,减轻母亲疼痛感等,是乳腺炎的辅助治疗方法。
 
在使用抗生素的过程中,需要临床医生根据不同状况,在必要时为乳腺炎母亲个体化选择敏感的抗生素。
患乳腺炎期间,还能母乳喂养吗?
 
没有证据表明,母亲在患乳腺炎期间继续哺乳对足月健康婴儿存在风险;相反,乳腺炎期间停止哺乳会增加进展为乳腺脓肿的风险。因此,母亲乳腺炎期间,应鼓励继续哺乳。如果母亲乳孔有黄绿色稠厚的乳汁分泌,目前也尚无证据表明黄绿色的乳汁会对健康婴儿产生不良影响。有些母亲在乳腺炎期间,乳汁中Na+含量增加,乳汁会有偏咸的味道,有些婴儿因不适应这种味道而拒绝乳汁,在这种情况下不要勉强婴儿,由婴儿自己决定是否继续吸吮患侧乳房。
 
乳汁移出在乳腺炎的治疗过程中起到重要的作用,有效排岀感染乳汁是治疗的关键。亲喂是乳汁移出的最佳方式,哺乳同时用手轻轻按压炎症部位,可以协助排岀感染乳汁, 若亲喂无法进行,也可配合手挤奶或者吸奶器吸奶的方法,切忌患侧乳房停止排乳。
 
最后,预防哺乳期乳腺炎最关键的方法是改善婴儿在乳房上的含接,避免乳头损伤,保证乳汁被婴儿有效移除及不设限制的按需喂养。

(外科 苏江敏)