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浅谈小儿隐睾的诊疗

    很多家长会发现自己小孩有一侧阴囊内没有小蛋蛋(睾丸),即到门诊就诊。这是什么病呢?专业词叫隐睾,通俗说就是睾丸不在阴囊内,会明显影响生育能力。
    如碰到小儿外科医生,尤其是小儿泌尿外科医生就会得到很好的诊治。但是笔者在门诊碰到许多小孩来就诊时已经7、8岁,甚至更大年龄。尤为甚者,一位30岁右侧腹股沟斜疝患者来行腔镜疝修补术时,才发现右侧睾丸位于大腿根,左侧阴囊内无睾丸,结婚后因为生不了小孩,老婆也和他离婚了。每每与这些大龄患儿的家长沟通时,都会避免让患儿听到,以免长大以后埋怨家长。
    经典的专业书籍写到:1岁以前隐睾患儿睾丸有下降的可能,隐睾手术最佳时机为1-2岁。那么笔者理解最佳手术年龄就是1岁!许多新生儿期就发现隐睾,来门诊就诊的患儿笔者都会告知笔者的电话和微信,明确告知患儿家长满1岁时一定要来门诊随访,如果睾丸下降,患儿是幸运的;如果不降,尽早手术,尤其是腹腔内的高位隐睾,需要行腹腔镜下二期Fowler-Stephen术(如果你1岁时行第一次手术,第二次睾丸下降的手术年龄就是1岁半,但如果你2岁才手术,那第二次睾丸下降的手术年龄就是2岁半,非常不合适!对生育能力影响大!)
    其次就是关于腹腔内隐睾手术方法的选择,许多专家认为采用传统手术一期下降固定,如果精索血管不够长,大不了睾丸放在外环口处,笔者认为外环口处的温度比较高,不仅影响精子活性,而且对小孩本身心理发育也不好(为什么别的小孩小蛋蛋在阴囊,而我的不在阴囊呢?);还有些专家,一期手术先降在较高的位置,二期手术再下降。众所周知,二期手术,由于瘢痕、粘连的影响,不但术中出血多,而且解剖不清,睾丸容易发生坏死。腹腔内隐睾为什么容易降到低的位置,根本原因是因为精索血管不够长,所以腹腔镜下一期睾丸下降固定术同样存在下降位置较高的问题,而一期F-S术又存在睾丸缺血、睾丸萎缩率高的问题,因此,腹腔镜下二期Fowler-Stephen术是一种处理腹腔内隐睾的较合理的术式(经过了半年的侧支循环的代偿)。
    最后,就是关于腹股沟管隐睾的术式选择,笔者推荐传统手术,因为腹腔镜手术需要进入腹腔,而传统手术一直在腹膜外操作,会大大减少肠粘连发生的几率。


(陈家蓉) 
2016年7月15日