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广西城乡居民基本医疗保险暂行办法摘录

日期:2018-01-24 10:07:42 字体: 编辑:何芸


  第三十条  意外伤害医疗待遇。
  (一)意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
  (二)在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。
  (三)参保人员意外伤害发生的医疗费,依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
  1.符合基本医疗保险支付范围的,社会保险经办机构应当按照基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用,普通门诊医疗费由门诊统筹支付;住院治疗发生的医疗费按住院规定分担比例支付;先行支付的医疗费用,计入参保人员年度基金最高支付限额。
  2.超过第三人责任部分的医疗费用不属于先行支付范围的医疗费用,由个人负担。
  3.申请先行支付的时间节点,应当在住院治疗终结、医疗费已与医疗机构结清后之日起1年内申请先行支付。逾期申请的,社会保险经办机构不再受理申请先行支付。
  4.基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。
  (四)参保人员意外伤害住院发生的医疗费不属于本条第(三)款情形的,按住院医疗待遇规定比例支付。


(医保办)

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广西城乡居民基本医疗保险暂行办法摘录
发布时间:2018-01-24 10:07:42

  第三十条  意外伤害医疗待遇。
  (一)意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
  (二)在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由基金支付80%;需住院治疗的,按住院规定比例支付。
  (三)参保人员意外伤害发生的医疗费,依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
  1.符合基本医疗保险支付范围的,社会保险经办机构应当按照基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用,普通门诊医疗费由门诊统筹支付;住院治疗发生的医疗费按住院规定分担比例支付;先行支付的医疗费用,计入参保人员年度基金最高支付限额。
  2.超过第三人责任部分的医疗费用不属于先行支付范围的医疗费用,由个人负担。
  3.申请先行支付的时间节点,应当在住院治疗终结、医疗费已与医疗机构结清后之日起1年内申请先行支付。逾期申请的,社会保险经办机构不再受理申请先行支付。
  4.基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。
  (四)参保人员意外伤害住院发生的医疗费不属于本条第(三)款情形的,按住院医疗待遇规定比例支付。


(医保办)